Гипертония – частое заболевание у взрослых. А вот о том, что такая болезнь может быть у детей, причём с самого раннего возраста, мало кто знает. И родители даже не догадываются об этой проблеме, так как гипертония часто протекает скрытно. Пока однажды на приёме у педиатра во время осмотра ребёнка на тонометре не высветятся пугающие цифры.
Давление при заболевании— Елена Константиновна, когда давление у детей считается повышенным?
— В последнее время много детей с повышенным артериальным давлением. Очень важно определить, имеется ли артериальная гипертензия в детском возрасте, потому что, как правило, когда ребёнок взрослеет, то заболевание продолжается.
Артериальное давление – это такой интегральный показатель жизнедеятельности организма, который определяется прежде всего силой сокращения левого желудочка сердца (верхнее давление, систолическое) и сосудами, их сопротивлением (нижнее, диастолическое давление).
С возрастом давление меняется. У новорождённых оно ниже, чем у взрослых: систолическое – 60–90 мм, а диастолическое – 40–50 мм. И по мере роста ребёнка нормальные показатели артериального давления меняются. Таким, как у взрослых, – 120 на 80 мм – оно становится лишь к 10–12 годам.
У детей нет единого давления, оно у них определяется возрастом, полом ребёнка и его ростом.
Чтобы определить, нормальное или нет давление у ребёнка в возрасте от 0 до 15 лет, существуют определённые таблицы: врач измеряет его и сверяется со специальными данными. Например, у подростков старше 16 лет нормальным считается давление ниже 130 на 85 мм рт. ст.
— Чем детская гипертония отличается от такого же заболевания у взрослых?
— Есть артериальная гипертензия первичная, когда причина повышенного давления неизвестна, а есть артериальная гипертензия вторичная – она возникает на фоне какого‑то заболевания . И у детей, особенно раннего возраста – дошкольного, чаще всего имеет место именно вторичная гипертензия. То есть давление повышается при каком‑то заболевании. Чаще всего это заболевания почек – врождённые или приобретённые, врождённые пороки сердца, например коарктация аорты, при которой наблюдается её сужение, из‑за чего давление на верхних конечностях будет высоким. Иногда это связано с заболеваниями эндокринной системы, например с повышенной функцией щитовидной железы, могут быть опухоли надпочечников, суженные сосуды почек и так далее.
Хотелось бы отметить, что очень часто родители при заложенности носа у ребёнка капают сосудосуживающие препараты несколько раз в день. Капельки, на которые они подсаживают ребёнка и себя, не безвредные: они могут повышать давление. Поэтому такие препараты нужно использовать с особой осторожностью и в крайних случаях: один-два раза в день и только в первые три дня заболевания.
Фото: Вадим Заблоцкий (архив) Тройной контроль— Как обычно выясняется, что у ребёнка повышенное давление?
— Это чаще всего происходит при плановых обследованиях: когда ребёнок приходит на приём к врачу по поводу каких‑то других заболеваний и при измерении давления выявляют проблему. Желательно уже с трёхлетнего возраста начинать этот момент контролировать и просить врача на приёме измерить ребёнку артериальное давление. Важно, чтобы при этом использовали специальные детские манжеты – от этого зависит, правильно ли измерено давление или нет. Можно, в принципе, делать это и дома самостоятельно: сейчас некоторые тонометры продаются в комплекте с детскими манжетами или их покупают отдельно.
Если у ребёнка на приёме выявляется повышенное артериальное давление, то доктор обычно приглашает его ещё через две недели на контроль, потом ещё раз через две недели. И если все три раза есть стабильное повышение артериального давления, тогда ребёнку необходимо проводить дополнительные обследования.
— Есть ли признаки или симптомы, которые косвенно указывают на то, что у ребёнка повышенное давление? На что родители могут обратить внимание?
— Артериальная гипертензия у ребёнка может протекать бессимптомно. Поэтому на приёме у педиатра хотя бы раз в год давление у ребёнка нужно измерять. Но в некоторых случаях дети жалуются родителям на головные боли, боли или неприятные ощущения в груди, учащённое сердцебиение, затруднённое дыхание, тошноту. Эти симптомы родители часто считают проявлениями других заболеваний, например кишечной инфекции, а нужно просто измерить давление и посмотреть. И вообще, необходимо более внимательно относиться к детям: иногда они становятся более возбудимыми или, наоборот, ощущают слабость и хотят прилечь – это тоже повод проверить, как у ребёнка обстоят дела с давлением.
— У каких детей риск развития гипертонии выше?
— Первичная артериальная гипертензия у ребёнка чаще всего возникает, когда имеется какой‑то семейный анамнез, то есть у родителей есть такое заболевание. К факторам риска также относятся избыточный вес и ожирение – как правило, это ведёт к повышению артериального давления. Иногда играют роль предпочтения в питании – в некоторых семьях с пищей употребляют большое количество соли, сладостей, много мучного и фастфуда. Также влияет малоподвижный образ жизни ребёнка, когда он целыми днями сидит за компьютером или у телевизора. Спровоцировать артериальную гипертензию может курение и употребление наркотиков.
Фото: Павел Колядин Питание, физкультура и наблюдение— Чем чревато у ребёнка подобное заболевание?
— Как у взрослых, так и у детей это заболевание опасно своими осложнениями. Во‑первых, возможностью инсульта – нарушения мозгового кровообращения, а в будущем – инфаркта миокарда. У детей могут развиваться нарушения в сосудах глазного дна – поэтому могут возникнуть проблемы со зрением, при изменениях почечных сосудов появляются изменения в почках. Также возможны нарушения в работе сердца – ему становится сложнее качать кровь и развивается гипертрофия – утолщение миокарда левого желудочка.
— Лечат повышенное давление у детей так же, как и у взрослых, или по‑другому?
— Лечение, конечно, отличается. Если мы видим, что у ребёнка имеется повышенное артериальное давление на трёх приёмах у педиатра, то его прежде всего обследуют. Если нет никаких вторичных изменений, то есть речь идёт о первичной артериальной гипертензии, то предлагается изменить образ жизни ребёнка.
Прежде всего наладить правильное питание : исключается фастфуд, уменьшается количество сладкого и мучного, жирной пищи. То есть необходимо удержать вес, если он нормальный, или снизить, если избыточный. Показана ходьба на свежем воздухе – не менее часа в день. Спорт не противопоказан, но исключаются соревнования, сдача нормативов. А вот занятия непрофессиональным спортом – только на пользу, особенно хорошо подходит оздоровительное плавание.
Кроме того, необходимо исключить длительное сидение за компьютером и другими гаджетами, а также постараться нормализовать сон – не менее 8–9 часов. Иногда мы ещё предлагаем какие‑то физические методы, например массаж, лечебные ванны, физиопроцедуры.
Фото: Наталия Козлова (архив)Если это всё не помогает, тогда дополняем лекарственными препаратами, которые снижают артериальное давление. Таким детям приходится наблюдаться у детских кардиологов чаще – один раз в три-четыре месяца необходимо приходить для корректирования терапии.
Если речь идёт о вторичной гипертензии, то нужно лечить заболевание, которое стало причиной повышения давления. Для выяснения этого вопроса педиатр по существующим клиническим рекомендациям назначает дополнительные обследования. По их результатам юного пациента направляют к детскому кардиологу, нефрологу, эндокринологу или неврологу, которые разбираются более детально.
Подготовила Тамара Акиньшина
