Разбудить мозг и волю. Как выхаживают больных с инсультом

Разбудить мозг и волю. Как выхаживают больных с инсультом
Александр Богуш / Фото: Елена Журавлёва
Разбудить мозг и волю. Как выхаживают больных с инсультом - Изображение
Разбудить мозг и волю. Как выхаживают больных с инсультом - Изображение
Разбудить мозг и волю. Как выхаживают больных с инсультом - Изображение
Разбудить мозг и волю. Как выхаживают больных с инсультом - Изображение
Фото: www.belpressa.ru
1 декабря – Международный день невролога Фото: Елена Журавлёва
  • Статья
  • О своей непростой, но любимой работе «Белгородским известиям» рассказал невролог неврологического отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа Александр Богуш.

    На большом мониторе на стене дежурки зелёные стежки кардиограмм, голубые линии насыщения крови кислородом, данные температуры, давления и частоты дыхания. Это основные параметры жизнедеятельности пациентов палаты реанимации и интенсивной терапии. И сегодня за показателями следит дежурный невролог Александр Николаевич.

    «Хотя я и мои коллеги работаем здесь уже много лет, каждый раз на дежурство заступаешь в напряжении, которое держится в течение суток. Потому что понимаешь: что‑то может пойти не так и нужно будет принимать решение, порой необычное. Алгоритмы алгоритмами, но во всём этом порядке присутствует и доля авантюризма, и умениеориентироваться в ситуации», – признаётся врач.

    Пока открыто терапевтическое окно

    — Александр Николаевич, вот говорят, что все болезни от нервов.

    — К сожалению, заболевания приходят в дом и к спокойным, уравновешенным людям. Совершенно невозможно предугадать, в какую семью постучится болезнь Паркинсона, миастения или инсульт. Жил человек и совершенно не предполагал, что завтра он окажется у нас.

    — А ещё говорят, что инсульт помолодел и что больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с каждым годом становится всё больше.

    — На самом деле так говорить немного неправильно. Всё зависит от того, как работает статистика на местах и как кодируются заболевания: попадают ли в общую статистику или проходят незамеченными и неправильно диагностированными. В целом я бы сказал, что ещё 20 лет назад не было такой чёткой системы, в которой мы работаем сейчас, не было статистической работы. Сегодня уже многие, по крайней мере, всё медицинское сообщество знает, что такое инсульт . Мы очень много времени и сил потратили на то, чтобы специалисты – от фельдшера скорой помощи до терапевта в поликлинике – знали, как проявляется болезнь и что делать, когда это происходит.

    — Расскажите подробнее, как именно это случается?

    — Например, шёл по улице человек и упал. Прохожий подошёл, видит: у того заплетается язык, не работает рука, он не может самостоятельно подняться. Это, кстати, один из важных моментов: обучить обывателей распознаванию признаков инсульта. Тот самый тест «рука – лицо – речь». Далее следует звонок в скорую: «Подозреваю, что у человека инсульт». Выезжает специализированная бригада, врач скорой помощи осматривает, подтверждает диагноз и звонит дежурному неврологу сосудистого отделения. Дежурный специалист уточняет информацию, определяя, подходит ли этот пациент под экстренную терапию.

    Александр Богуш / Фото: Елена Журавлёва

    — В случае с инсультом есть какой‑то золотой час оказания помощи?

    — Да, есть понятие «терапевтическое окно» – время активных действий в течение 4,5 часа, когда мы можем попытаться агрессивно вмешаться в сосудистое русло. Ведь в основном причина инсульта – это тромб, который попал в артерию. Мы можем его растворить и восстановить кровоток. Но успеть нужно, пока мозг ещё не погиб. Вот эту информацию врачи и уточняют у скорой помощи: где они находятся, сколько нужно времени для транспортировки. С этого момента и начинается отсчёт: жизнь человека расписана буквально по минутам.

    — Скорая привезла пациента с подозрением на инсульт. Что дальше?

    — Первым его на пороге сосудистого центра встречает дежурный невролог. Далее следует осмотр, подтверждение признаков инсульта, в диагностической комнате производится забор крови, делается КТ или МРТ головного мозга – проводится нейровизуализация. Экстренное обследование необходимо, чтобы понять, есть кровоизлияние или нет. Если есть, значит, инсульт геморрагический и тактика радикально меняется. Если его нет и очаг ещё не сформирован – а мы знаем, что он формируется в течение 6–12 часов, – специалисты подтверждают диагноз «ишемический инсульт» и пациент переводится в палату реанимации и интенсивной терапии. А дальше начинается этап лечения.

    — Операция?

    — Если это инсульт терапевтического окна, то проводится экстренное вмешательство по результатам анализов: это либо системный тромболизис – внутривенное введение препаратов, которые попадают в сосудистое русло и так или иначе растворяют тромботические массы. Либо же проводится этапная реканализация: пациенту проводится ангиография – это метод исследования и лечения, который позволяет внедриться внутрь сосудистой системы, окрасить сосудистую сеть, увидеть, где «пенёк» (нет кровотока), заподозрить, где тромб, и попытаться с ним что‑то сделать. Чаще всего – захватить и вытащить, это называется «тромбэкстракция». А можно ещё попытаться внутрь тромба ввести тромболитик, чтобы его растворить. Либо в место атеросклеротической бляшки устанавливается устройство, которое раскроет сосуд и останется там навсегда – стент.

    После экстренного вмешательства пациент возвращается в палату интенсивной терапии и начинается этап наблюдения за жизненно важными функциями и оказание ему посимптомной помощи: восстановление нормального дыхания, артериального давления , нужной частоты сердечных сокращений, сатурации. Примерно через сутки после того, как пациент стабилизирован, делается контрольное МРТ или КТ по показаниям, и его могут перевести в палату ранней реабилитации под наблюдение лечащего врача до момента выписки. И там начинается процесс ранней реабилитации.

    Фото: freepik.com Жизнь заново

    — В чём заключается процесс ранней реабилитации?

    — Реабилитация начинается с момента поступления пациента в реанимацию. Головной мозг очень чутко реагирует на внешние и внутренние изменения. Грубо говоря, если человек находится в горизонтальном положении, его мозг думает «я сплю», а если в вертикальном – «я не сплю, я должен бодрствовать». Так вот эта вертикализация – изменение положения тела для активизации определённых зон головного мозга , для тренировки системы кровообращения – начинается уже на этапе палаты реанимации и интенсивной терапии и планомерно продолжается в общей палате. 

    Есть специальный стол-вертикализатор, куда мы помещаем пациента и проводим с ним определённую процедуру, расписанную по времени и градусам. Но чаще всего мы вертикализацию начинаем с помощью функциональной кровати. Если пациент стабилен, процесс восстановления проводим уже в палате ранней реабилитации. А если пациент слишком тяжёлый, он остаётся у нас в палате реанимации. И дальше всё зависит от ситуации: иногда он переводится на аппарат искусственной вентиляции лёгких, иногда это кома или, к сожалению, летальный исход.

    — Александр Николаевич, все эти процедуры проходят в закрытом для посещений отделении. Но под дверью врача ждут родные пациента, которые хотят услышать прогноз.

    — Для врача, который занимается именно интенсивной терапией, эти вопросы вызывают некое раздражение. Потому что в случае с тяжёлым пациентом невозможно прогнозировать его будущее. Оценку можно давать, когда он стабилизирован. Когда человек начинает садиться и вставать, уже можно примерно представить – на основе своего опыта, медицинских и статистических данных, – какую логистику выстраивать относительно его будущего. Родственников интересует один вопрос: когда он вернётся домой и будет выполнять свои повседневные функции? А нас, врачей, другие, более глубокие: сумеет ли пациент себя обслуживать, сходить в туалет, переодеться? Родственники пациентов зачастую просто не понимают, что человек сделал огромный шаг назад в своей жизни, которая в больнице началась заново.

    — А бывало ли в вашей практике такое, что человек полностью восстанавливался после инсульта даже при неблагоприятном прогнозе?

    — Знаете, я очень доволен своей работой – вижу счастливые глаза выздоравливающих людей. Сбываются прогнозы, которые построил: вот завтра, скорее всего, я его посажу, послезавтра – поставлю на ноги, а через два дня – после выходных – будем учиться ходить. Потом привлеку логопеда, который будет тренировать пациенту глотание, речь. Наблюдение за процессом выздоровления приносит невероятные эмоции и мне, как врачу, и пациентам, и их родственникам.

    Фото: freepik.com/jcomp

    Разумеется, бывало, что мне, как врачу, казалось, что человек не восстановится и останется инвалидом. Но через три месяца встречаю этого пациента: он пришёл сказать спасибо и задать волнующие его вопросы.

    — А можете привести конкретные случаи подобного чудесного восстановления?

    — Конечно, ведь такие примеры больше всего запоминаются. Например, несколько лет назад у нас лечилась женщина, имеющая два высших образования. Она физик и математик, преподавала в школе. И вот судьба её лишила речи.

    Пациентка могла произносить лишь отдельные звуки. Я думал, что она лишилась речи навсегда. Но как только её перевели в палату, она стала нам на пальцах показывать: дайте мне материал для самоорганизации. Женщина поняла, что у неё проблемы с мозгом и что ей надо заниматься. Родственники принесли книги по физике и высшей математике, она начала что‑то решать и показывать мне, как врачу, свои результаты. Параллельно с помощью логопеда она училась разговаривать. И каково было наше удивление, когда примерно через месяц её речь полностью восстановилась!

    А ещё был среди наших пациентов уважаемый в области человек, руководитель крупного сельскохозяйственного предприятия. И вот в его жизни случилась беда. Мне казалось, он не восстановится никогда.

    Но мужчина много усилий вложил в реабилитацию. Было интересно наблюдать, как он выстраивает планы на новую жизнь, как убирает из неё те риски, на которые раньше не обращал внимания – перестраивает стиль питания, улучшает глубину и продолжительность сна, устраняет стрессы. Сегодня если вы его встретите, то никогда в жизни не подумаете, что он чуть не погиб от огромной внутримозговой гематомы.

    Особенно интересно наблюдать за процессом реабилитации тех, кто занимался интеллектуальной деятельностью или вёл бизнес. Ведь это люди с креативным мышлением, способные ставить цель и добиваться результата. То же самое можно сказать про белгородцев со спортивным прошлым. Но большая часть наших пациентов, увы, это люди, которые никогда не обследовались и не лечились, не обращали внимание на своё здоровье и в итоге насобирали букет заболеваний.

    — Вы намекаете, что в случае с инсультом усилия врачей – это одно, но важно, чтобы и сам человек хотел выздороветь?

    — Да, человеческая воля – невероятная движущая сила. Если человек принял сторону болезни, а не сторону врача, то видно, как он постепенно начинает тонуть в ней. Наша задача – постепенно настроить его на выздоровление. В этом нам помогают и медикаменты, и доброе слово. Кого‑то нужно хвалить, кого‑то приходится ругать.

    Не допустить повторения

    — А какие ещё специалисты помогают врачам-неврологам выхаживать пациентов после инсульта?

    — В их реабилитации участвует целая мультидисциплинарная бригада. Это и логопед, и психолог, и психотерапевт, и эрготерапевт, и механотерапевт, и терапевт физической реабилитации, и даже социальный работник.

    Фото: Елена Журавлёва

    — Сколько времени занимает реабилитация пациента после инсульта?

    — На этот вопрос нельзя ответить однозначно, так как сам по себе инсульт многообразен. Есть понятие «малый ишемический инсульт» – это повреждение какого‑то участка головного мозга, которое кратковременно сопровождалось какой‑то неврологической симптоматикой – часы, сутки или несколько дней – и не оставило почти никакого следа. А есть тяжёлые инвалидизирующие ситуации, когда человек нуждается в круглосуточном сопровождении. Такие люди становятся полностью зависимыми от ухода специализированного персонала, потому что не способны глотать, говорить, выражать свои желания.

    Но главный вопрос в другом. Ведь инсульт – это надводная часть айсберга. Причин повреждения головного мозга много. А значит, он может случиться и второй раз, и третий. Необходимо понять, что привело к затруднению кровотока. Бывает, это случайное падение давления, но чаще всего к инсульту приводит какая‑то болезнь, например сердца.

    — То есть нужно найти причину инсульта и устранить её, чтобы минимизировать повторение катастрофы?

    — Совершенно верно! И здесь должно произойти изменение не только в представлениях человека об инсульте, но и общество должно понять всю важность этой проблемы. Когда приходит понимание, что на ситуацию можно повлиять и инсульт предотвратим, тогда возможно положительное решение проблемы. 

    Сам человек многое не знает, не понимает, поэтому ему нужен проводник – терапевт и невролог по месту жительства. После выписки из стационара пациенту нужно явиться в поликлинику и встать на диспансерный учёт – регулярно приходить на плановые осмотры, чтобы контролировать давление, холестерин, следить за частотой пульса и сахаром в крови. 

    К сожалению, инсульт может произойти у внешне абсолютно здорового человека или человека, который таковым себя считает. Например, бывший спортсмен, отслужил в армии, работает с физическими нагрузками. Но когда‑то в детстве ему сказали, что у него порок сердца. Сказали – и забыли. И он сам забыл. А потом этот порок стал причиной образования тромба, что привело к инсульту. Такому человеку теперь будет нужно особое наблюдение за сердцем совместно с кардиологом.

    — После инсульта только ЗОЖ?

    — Да, инсульт становится поводом для изменения образа жизни. Здоровый образ жизни важен для всех людей, а не только для тех, кто перенёс острое нарушение мозгового кровообращения. 

    Фото: Karolina Grabowska: Pexels

    Необходимо, чтобы кишечник и мочевыделительная система работали как часы, нужен режим дня, нормализация сна, физические нагрузки, особенно аэробные, правильное питание и профилактика психоэмоционального напряжения. Стресс провоцирует выброс в кровь биологических веществ, которые могут спровоцировать нарушение ритма сердца, некомфортную его работу с учащённым сердцебиением. А это провокация инсульта. Поэтому человеку нужно научиться жить в гармонии с собой.

    — А если махнуть рукой на все эти рекомендации и отпустить ситуацию?

    — Инсульт не случается на ровном месте. Но иногда бывает, что его причину не нашли: и пациент о нём забыл, и доктор не стал углубляться в проблему. И вот спустя несколько лет приступ случается опять. А повторные случаи протекают тяжелее.

    И если поражение головного мозга имеет обширный характер, то компенсация всех функций организма не всегда происходит. Тогда повышенное давление и гипоксию человек будет чувствовать острее, и выносливость у него будет уже не как у здорового. Надо помнить, что в случае с инсультом бывших не бывает.

    Тамара Акиньшина

    Новости соседних регионов по теме:

    Острые сосудистые нарушения мозгового кровообращения продолжают оставаться важнейшей причиной инвалидизации и человеческих потерь.
    13:40 03.12.2023 Коряжма-Online - Коряжма
    Накануне, 2 декабря, в официальном Telegram-канале областного министерства здравоохранения опубликовали видеоролик от одного из пациентов.
    11:20 03.12.2023 РИА Сахалин-Курилы - Южно-Сахалинск
    Ежегодно в Елизаветинскую больницу поступает более 3500 пациентов с инсультом и более 1000 с инфарктом миокарда.
    23:55 02.12.2023 Елизаветинская больница - Санкт-Петербург
    Иван Джулай больше 40 лет работает врачом-неврологом в Мурманской областной клинической больнице.
    21:10 01.12.2023 Телекомпания ТВ-21 - Мурманск
    Сегодня, 1 декабря, во всем мире отмечается Международный день невролога.
    10:35 01.12.2023 Мариинская больница - Санкт-Петербург
    Айдар Каримов в неврологии почти десять лет. Выпускник Ижевской государственной медицинской академии пришёл в Нефтекамскую городскую больницу в 2016 году.
    13:00 01.12.2023 Красное Знамя - Нефтекамск
    В первый день зимы, 1 декабря, свой профессиональный праздник отмечают врачи-неврологи.
    12:18 01.12.2023 Больница скорой медицинской помощи - Уфа
    01 декабря 2023г. - VRUBCOVSKE.RU. У каждого человека в крови есть особые клетки – тромбоциты.
    12:54 01.12.2023 вРубцовске - Рубцовск
    Неврология среди медицинских специальностей занимает особое место, связано это с тем, что нервная система человека участвует во всех процессах жизнедеятельности.
    11:47 01.12.2023 Научно-клинический центр - Северск
    Мальчик с нарушением кровообращения в мозге появился на свет на 26-й неделе беременности Врачи тульского перинатального центра спасли жизнь 800-граммовому малышу с нарушением кровообращения в мозге.
    11:10 30.11.2023 ТК Первый Тульский - Тула
    В наукограде Кольцово завершился научно-практический семинар для неврологов, кардиологов,
    11:00 30.11.2023 ГТРК Новосибирск - Новосибирск
     
    По теме
    Обеим белгородкам провели операции, они под наблюдением врачей Наталия ИЛЮШНИКОВА Две пострадавшие при обстреле Белгорода находятся в федеральной клинике в стабильном состоянии.
    Мобильные комплексы ведут приём пациентов 6 дней в неделю В регионе продолжается инициированная губернатором Вячеславом Гладковым деятельность «Поездов здоровья» по медицинскому обследованию и оказанию консультативной
    В рамках акции в медучреждении провели приём пациентов терапевт, невролог, дерматолог и врач-профилактик Местные жители послушали лекцию об онкологии от медиков-волонтёров и прошли диспансеризацию.
    Обучение в ординатуре врач-кардиолог прошла в рамках целевого договора Появление в медучреждении кардиолога долго ждали многие жители Грайворонского городского округа.
    Пациенты получили рекомендации специалистов Алексей СЕРГУНИН Задача «Поездов здоровья» – профилактика заболеваний, а также раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета.
    Школьники  узнали, как предотвратить беду - МЧС Сотрудники отдела надзорной деятельности и профилактической работы Новооскольского городского округа провели для учеников Прибрежной основной общеобразовательной школы тематический урок по пожарной безопасности.
    МЧС
    Конкурсная программа «Юный атаман» - Управление культуры 21 февраля, в рамках плана мероприятий по возрождению самобытной культуры казачества, состоялась конкурсная программа «Юный атаман».
    Управление культуры
    Творческая мастерская «Защитникам» - Управление культуры В Илёк-Пеньковском СДК состоялся творческая мастерская «Защитникам».     23 февраля – День защитника Отечества, день настоящих мужчин.
    Управление культуры
    Честь и слава защитникам! - Управление культуры 20 февраля в Илёк-Пеньковском СДК состоялась выставка рисунков «Честь и слава защитникам!».
    Управление культуры